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处方前置审核“遇冷” 基层药师:臣妾做不到啊

近日,国家卫健委、中医药管理局和中央军委后勤保障部联合发布了《医疗机构处方审核规范》(国卫办医发〔2018〕14号)(以下简称《规范》),《规范》包括了七章内容,分别是:总则、基本要求、审核依据和流程、审核内容、审核质量管理、培训和附则。《规范》第四条规定所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节,未经审核通过的处方不得收费和调配。也就是明确了处方药进行前置审核了。而《规范》第六条也明确了药师是处方审核工作的第一责任人。看到这里,很多药师们都为之欢呼雀跃起来了,觉得终于有文件给药师正名了,从此药师要站起来了,药师在医院的地位也将得到大大提升。

仔细阅读《规范》,的确它明确了处方审核的方方面面,对于处方审核的内容写的特别详细,这为药师在进行处方审核时提供了强有力的依据。然而,有了国家发布的《规范》就真的能进行处方审核了吗?不,处方前置审核真的不是想象中那么简单,不是每一位药师想做就能做的。

基层药师的困惑

通读《规范》,我们可以知道处方的前置审核需要硬件、软件和人员的支持。对了很多发达地区的三甲医院来说,这三个条件应该都不是什么大问题,但是对于落后地区以及一些基层单位,在硬件上就无法给予支持,软件也如此,进行审核的药师水平也未必能够胜任。下面我就从我个人的一些经历说说为何处方前置审核为何会有难度。

首先,在基层医院,在硬件和软件上是远远落后的,一个对处方进行审核的软件少则几十万,一般的医院难以负担这一笔费用。单靠人工审核显然是不现实的,因为基层医院的药师人数少,没有办法担任繁重的工作量。其次,基层医院的药师专业水平参差不齐,常年忙于药品调剂工作,很少有机会外出进修学习,甚至连参加一些专业的学术活动都少之又少,面对现代的很多新药,很多药师的知识是跟不上的,恐怕很难胜任这个工作。我在处方点评中就发现了,很多处方都存在超说明书用药的现象,这个该怎么审核呢?还有一些用药,因为我们单靠一张处方,无法得知患者病情的严重程度、患者的辅助检查结果、患者的过敏史等等信息,因此在审核时药师也拿捏不准。还有个问题是,一些药品说明书的更新都相对滞后,举个例子:妊娠高血压可以使用硝苯地平缓释片吗?门诊调配的药师经常来咨询我这个问题。他们所看到的药品说明书2015年3月份修改的,说明书中有着大大的警示语:

  1. 1. 孕妇禁用;

  2. 2. 儿童禁用。

  3. 因此药师就不敢发药了。但是《妊娠期高血压疾病诊治指南》(2015)是推荐使用的口服药有拉贝洛尔、硝苯地平、硝苯地平缓释片的。药品说明书和指南显然是处于一个矛盾的,在这样的情况下,药师应该以哪个作为标准呢?这是我们基层药师所困惑的。除了上述的一些问题,还有对于细菌培养和药敏试验结果的解读,也是很多基层药师所欠缺的。由于基层药师知识更新缓慢、没有机会和途径学习新知识以及临床经验少等,都将成为他们进行处方前置审核的拦路虎。

针对上述所提到的一些困难,我认为一个合格的能够胜任处方前置审核的药师,应该是要经过一系列培训考核并在临床中有着丰富经验的药师才可以胜任,而培养具备这样能力的药师,需要时间和知识的沉淀。


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